髋关节囊三氧注射

【适应证】

(1)髋关节退行性关节炎，强直性髋关节炎，痛风性髋关节炎。

(2)髋部滑膜炎，包括股骨头大粗隆滑膜炎，骼耻滑膜炎，坐骨结节滑膜炎。

(3)髋关节痛、创伤后髋关节痛。

【禁忌证】

(1)髋部感染，败血症或出血倾向的患者。

(2)反复进行两次以上的注射症状无明显改善者。

【操作方法】

(1)仰卧位或俯卧位。

(2)先取仰卧位，自股骨大转子前方，沿股骨颈方向，以45°角徐徐进针，针贴近骨面，待针尖接近关节外缘处，将针尖略微翘起，与关节囊面平行刺入1.5cm左右，不进入关节腔，回抽无血或关节液，即可注药，亦可做扇形浸润，然后将针退出。再取俯卧位，在大转子后方、转子间嵴处进针，沿股骨颈方向插入后关节囊层，回抽无血后，可进行三氧注射。

在做髋关节囊注射之前，如先做髋关节周围软组织及肌肉组织注射治疗，则疗效更佳。

【注意事项】

(1)操作必须在严格无菌情况下进行，防止关节腔内感染。

(2)对疑有关节结核的患者按寒性脓肿穿刺法进行。

(3)注意勿伤及血管神经，应反复回抽注射器，避免将药液误注入血管内。

(4)避免将激素类药物注入关节腔内，以免损害软骨蛋白多糖。

(5)髋关节囊接受腰骶神经丛、闭孔神经及股神经的关节支支配，注入时应做扇形浸润注射或辅以其他注射方法；

【适应证】

(1)髋关节炎。

(2)髋关节类风湿性或强直性关节炎。

(3)髋关节痛、创伤后髋关节痛。

【禁忌证】

(1)髋部皮肤有感染，髋关节结核或化脓性髋关节炎。

(2)髋关节恶性肿瘤。

(3)局部肿胀明显，定位不清者

(4)反复治疗2或3次无效的患者。

【操作方法】

(1)仰卧位。

(2)用长针头自股骨大转子前下方进针，沿股骨颈内侧角方向，与皮肤成45°角紧贴骨面刺入。操作时注意针体在股动、静脉及股神经的下方，应有立体解剖概念，使针尖刺入关节腔内。如关节囊内有积液，应先抽囊液再行三氧注射。

【注意事项】

(1)严格无菌操作，避免关节腔内感染。

(2)注意勿损伤神经、血管，或误将药液注入血管内。

(3)针尖进入关节腔后，勿伤及关节内软骨。

(4)勿将激素类药物注射关节腔，以免损害软骨蛋白多糖的合成。

(5)在注射特殊药物(如抗癌制剂)前，应向患者及家属说明治疗目的、预期效果及可能出现的并发症，征得患者及家属的同意与合作。

臭氧使用剂量

【关节周围注射】

三氧浓度：＜30μg/ml；治疗频率：1-3次/周，2-4周为一个疗程；治疗剂量：每个部位1-5ml，每次治疗总量不超过30ml；

【关节腔注射】

臭氧浓度：＜30μg/ml；治疗频率：1-2次/周，2-4周为一个疗程；治疗剂量：10-20ml；建议在X线或超声定位下进行穿刺注射，以确保三氧进入关节腔。

骶髂关节

骶髂关节面由后向前倾斜成角，女性角度较小。臀部的两个凹陷处是髂后上棘所在的位置，最容易的进针位置在髂后上棘的内下。

●患者俯卧位，腹下垫薄枕

●标记患侧髂后上棘

●在骨性标志内一拇指及稍靠下处进针，大概是骶2棘突水平

●向前外倾斜45°进针

●在骶骨与髂骨间进针直到有韧带的韧感

●将臭氧注射到关节内，或分散注射到后关节囊

骶髂关节注射时针尖经常触及骨面，因而需要根据不同骨面的形状作出调整以确保进入关节囊内。

肩关节

肩关节被一个大的滑囊所包绕，由于肩关节后方没有大的血管和神经走行，所以上肢向后方的运动很少诱发肩关节疼痛，自肩峰后角至喙突可形成一条假想中的穿过肩关节的斜线，注射针沿着这条假想线，经过三角肌、冈下肌和关节囊后壁，最终针尖抵达关节腔或有触及肱骨头软骨的骨质抵挡感。

●　患者环抱双臂，取坐位，暴露肩关节后方穿刺点。

●　术者确定肩峰后角和喙突的位置，并分别以拇指和示指按住此两点。

●　注射针在肩峰后角下方透皮穿入，朝向喙突方向前进，直至针尖抵达关节腔或有触及肱骨头软骨的骨质抵挡感。

●　注入臭氧气体。

在某些病例中，后路穿刺较困难，可选用前路穿刺法。前路穿刺法：患者上肢稍外展，穿刺针在喙突和肱骨小结节之间穿入皮肤，垂直于皮面朝向同侧肩胛骨方向进针，即可到达关节腔。此法的缺点为：患者会看到穿刺操作的全过程；此处的皮肤对痛觉更为敏感，并且有较多的神经和血管。

肘关节

肘关节囊内包含三个关节——肱桡关节、桡尺关节和肱尺关节。在肱骨小头和桡骨头的顶端所形成的间隙中行外侧入路穿刺是最安全及简易的注射途径。

●患者取坐位，肘部弯曲呈45°角，手掌向下，放于操作台上

●通过被动屈曲和伸展上臂有助于确定肱桡关节面的位置

●在桡尺关节面的中点进针，针体与桡骨头上关节面相平行，穿透关节囊壁即至关节腔

●注入臭氧

如果关节已发生明显的退行性变，在关节面周围有明显的骨赘形成，则注射时进针可能遭遇很大的困难，在这种情况下，可沿关节面逐点穿刺寻找可以进入的间隙，换用小号注射针头以尽量减少患者的不适。有些医师倾向于使用后路穿刺法，此法是在鹰嘴的顶端穿刺，稍斜向外进针也可到达关节腔。

髋关节

髋关节囊附着于股骨外科颈的基底部。所以，如果针刺到股骨颈，药液就会注入关节囊中。股骨大转子为三角形，顶端呈锐角突出于股骨颈之上。此部分很难触摸到，尤其对于脂肪组织过多的患者，因此应在大转子最突出部分的近侧最少一拇指宽度的距离处进针。最安全而又简单的路径是从外侧进入。

●患者健侧在下，侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直并垫枕头以保持水平

●使患者上面的腿被动外展，触摸找到大转子顶端

●在触摸到的大转子顶端近侧约一拇指宽处垂直进针，直到触及股骨颈

●注入臭氧

对体形较大者可能需要更长的椎管穿刺针。

膝关节

中等体型成年人的膝关节具有120 mL的潜在腔隙。关节囊内衬滑膜，滑膜布满皱褶，因此表面积非常大，所以需要大量的药液来冲洗。关节内可能有滑膜皱襞，皱襞也可发炎。髌上囊是滑膜关节囊的延续，膝关节周围有多个滑囊。

●患者坐位，膝伸直

●找到并标记髌骨内缘

●在髌骨下进针，针尖向外并略向上倾斜

●注入三氧，必要时可抽液

膝关节的注射或抽液有多种方法——膝眼入路、从髌骨外极上方进入髌上囊的上外入路、从髌骨中点外缘进入的外侧入路，或这里所讲的内侧入路。一项研究表明，髌骨外侧入路比膝眼入路更能成功地进入关节腔，但没有比较外侧入路与内侧入路。内侧入路的优点是通常有足够的间隙可以将针刺入内侧髁与髌骨之间，在这里即使是少量的积液也能被吸出。

1、抗炎作用：通过诱导抗氧化酶的过度表达中和反应性氧化产物而发挥抗炎作用。

2、镇痛作用：直接作用于损伤局部的神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。氧自由基在外周和脊髓有致痛作用，臭氧能够通过清除自由基而发挥止痛作用。臭氧能够抑制炎症过程中的致炎因子而发挥止痛作用。

3、提高局部氧的浓度，有助于促进损伤组织的恢复。